DENTAL IMPLANT
임플란트를 알아보다 보면 정보가 너무 많습니다.
“임플란트는 몇 년 쓰나요?”
“비싼 임플란트가 더 오래가나요?”
“뼈이식은 꼭 해야 하나요?”
“빠진 치아 개수만큼 임플란트를 심어야 하나요?”
용인 고릴라치과에서 실제 진료 중 자주 듣는 질문을 중심으로 정리했습니다.
아닙니다. 10년이 지나면 교체해야 한다는 의미가 아닙니다.
장기 systematic review에서는 임플란트의 10년 생존율이 약 96.4%로 보고된 바 있습니다. 다만 생존율과 수명은 같은 의미가 아닙니다.
임플란트가 뼈에 붙어 남아 있어도 그동안 스크류 풀림, 보철물 파절, 음식물 끼임, 임플란트 주위염 같은 문제가 발생할 수 있습니다. 반대로 상태가 좋고 관리가 잘된다면 10년이 지나도 계속 사용할 수 있습니다.
그래서 고릴라치과는 임플란트의 수명을 픽스처 하나의 문제로 생각하지 않습니다.
처음부터 최종 보철을 고려해 위치·각도·깊이를 계획하고, 커스텀 어버트먼트와 청소 가능한 보철을 만들며, 이후에는 잇몸뿐 아니라 교합과 보철, 스크류 상태까지 함께 관리합니다.
임플란트마다 표면처리, connection, fixture design 등에는 차이가 있습니다.
하지만 특정 브랜드 하나를 사용한다고 모든 환자에서 더 좋은 장기결과가 보장되는 것은 아닙니다. 서로 다른 implant surface에서도 양호한 장기결과가 보고되고 있으며, hydrophilic surface가 모든 상황에서 임상적 생존율을 높인다고 단정할 근거도 충분하지 않습니다.
고릴라치과에서는 주로 오스템 SOI를 사용합니다.
하지만 저희가 더 중요하게 보는 것은 그 다음입니다.
그리고 진단부터 수술, 인상, 보철, 사후관리까지 한 명의 원장이 직접 이어서 확인합니다.
중요합니다.
임플란트 표면은 혈액과 처음 접촉하고 골유착이 진행되는 과정에 관여하기 때문에 다양한 표면처리 기술이 개발되어 왔습니다.
고릴라치과에서 사용하는 오스템 SOI 역시 친수성을 높이는 방향으로 개발된 표면입니다.
다만 특정 표면의 초기 생물학적 특성이 좋다는 것과 그 제품을 사용하면 모든 환자의 장기적인 성공률이 높아진다는 것은 다른 이야기입니다.
골질, 초기고정, 식립위치, 수술방법, 보철과 교합, 이후의 위생관리까지 함께 중요합니다.
대부분 Screw Access Hole입니다.
임플란트 보철물과 fixture를 연결하는 screw에 접근하기 위한 통로이므로 잘못 만든 것이 아닙니다.
오히려 고릴라치과에서는 이 작은 구멍을 장기적인 유지관리의 통로로 활용합니다.
특히 구치부에서는 증례에 따라 SCRP 방식을 적극적으로 사용합니다. 추후 screw가 풀리거나 보철물이 파절되거나 자연치의 이동으로 contact가 벌어졌을 때 screw를 통해 보철물을 분리하여 확인하고 수리할 수 있기 때문입니다.
보철물을 세팅할 때도 SCRP를 다시 분리해 구강 밖에서 잉여 cement를 직접 확인하고 제거한 뒤 재장착할 수 있습니다.
반드시 그렇지는 않습니다.
환자분이 느끼기에는 모두 ‘임플란트가 흔들린다’고 느껴지지만 실제로는
중 어디에서 문제가 발생했는지 확인해야 합니다.
예를 들어 screw가 풀렸다면 뼈 속 fixture는 정상일 수 있고 기존 임플란트를 그대로 사용하면서 보철적인 수리만으로 해결할 수도 있습니다.
고릴라치과에서는 본원 임플란트뿐 아니라 다른 치과에서 치료받은 임플란트의 screw loosening, 보철파절, contact loss 등의 문제도 확인하고 가능한 경우 수리합니다.
이러한 유지관리 경험 때문에 처음 보철물을 만들 때부터 나중에 분리하고 수리할 수 있는 구조를 중요하게 생각합니다.
가능합니다. 다만 임플란트 하나만 보고 치료해서는 안 됩니다.
특히 이갈이·이악물기가 있는 경우 임플란트와 보철물에 반복적인 힘이 전달될 수 있습니다. Systematic review와 meta-analysis에서도 probable bruxism 환자에서 implant failure 위험 증가가 관찰됐습니다.
고릴라치과에서는
등을 함께 확인합니다.
교합력이 강하다고 판단되면 처음부터 임플란트의 위치와 개수, 보철의 형태와 교합에 이를 반영합니다.
치료 후에도 특정 임플란트에 힘이 집중되고 있지 않은지 확인하고 필요하면 교합조정, 스플린트, 교근 보톡스 등을 함께 고려합니다.
반드시 그렇지는 않습니다.
여러 치아가 연속해서 없는 경우 각각의 치아마다 fixture를 하나씩 심지 않고 일부 임플란트를 지지대로 이용해 implant bridge를 만들 수 있습니다.
반대로 무조건 임플란트 개수를 줄이는 것도 좋은 치료는 아닙니다.
고릴라치과에서는
을 함께 고려해 필요한 개수를 결정합니다.
그렇지 않습니다.
전체 치아를 고정성 임플란트 보철로 회복한다고 해서 12~14개의 치아 자리에 동일한 숫자의 fixture를 심을 필요는 없습니다.
적절한 위치에 분산된 여러 implant를 지지대로 사용하여 하나의 전체 보철물을 만들 수 있습니다.
ITI consensus에서는 one-piece full-arch fixed prosthesis에 적절하게 분산된 최소 4개의 implant를 권고하지만, 이것이 모든 환자에게 ‘4개면 충분하다’는 뜻은 아닙니다.
남아 있는 뼈와 해부학적 구조, 교합력, implant의 분산, 보철설계와 위생관리 등을 고려하여 필요한 개수를 결정해야 합니다.
All-on-4는 전체 치아가 없는 환자에서 사용할 수 있는 치료방법 중 하나이지 모든 환자에게 더 좋은 방법이라는 뜻은 아닙니다.
중요한 것은 숫자 4가 아니라
입니다.
고릴라치과는 특정 치료법의 이름에 환자를 맞추기보다 CT와 최종 보철을 먼저 보고 필요한 implant 개수와 위치를 결정합니다.
아닙니다.
고릴라치과가 중요하게 생각하는 원칙 중 하나가
“필요한 곳에 필요한 만큼.”
입니다.
3D CT를 통해 남아 있는 골의 폭과 높이, 협측골과 골결손 형태를 확인하고 자연적으로 치유될 수 있는 부분은 최대한 활용합니다.
상악동 수술 역시 남아 있는 골의 양에 따라 접근방법을 달리하며, 조건이 적절하다면 혈병과 환자 자신의 치유능력을 이용하는 graftless 접근을 고려할 수 있습니다.
반대로 골결손이 커서 골이식이 필요한 증례에서는 필요한 처치를 생략하지 않습니다.
염증이 있다고 무조건 불가능한 것은 아닙니다.
발치 후 염증조직을 충분히 제거할 수 있는지, 남아 있는 골이 어떤지, 안정적인 초기고정을 얻을 수 있는지를 함께 판단합니다.
고릴라치과에서는 조건이 적절하면 발치와 임플란트 식립을 한 번의 수술로 진행하는 즉시식립을 적극적으로 고려합니다.
별도의 마취와 수술 횟수를 줄일 수 있기 때문입니다.
하지만 하악 제2대구치처럼 발치와가 크고 초기고정을 얻기 어렵거나 중요한 해부학적 구조와의 안전거리가 부족하다면 무리하게 즉시식립하지 않습니다.
꼭 그렇지는 않습니다.
앞니는 씹는 기능뿐 아니라 치아가 없는 기간과 잇몸의 심미성도 중요합니다.
고릴라치과에서는 발치 즉시식립 후 골질과 초기고정, 교합조건 등이 적절하면 수술 직후 인상을 채득하고 약 2~3일 후 기공과정을 거친 심미적인 임시치아를 제작할 수 있습니다.
이 임시치아는 단순히 빈 공간을 가리는 것뿐 아니라 적절한 증례에서는 잇몸과 치간유두의 형태를 만들어 최종 보철로 연결하는 역할도 합니다.
다만 조건이 좋지 않다면 심미성만을 위해 무리하게 진행하지 않습니다.
통증과 부종은 수술범위와 골이식, 염증상태, 개인차 등에 따라 달라서 “전혀 아프지 않습니다”라고 약속할 수는 없습니다.
대신 고릴라치과에서는 줄일 수 있는 불편을 최대한 줄이려고 합니다.
마취부터
를 단계적으로 사용합니다.
수술에서는 불필요하게 범위를 넓히거나 골이식을 많이 하기보다 남아 있는 골과 자연적인 치유를 최대한 활용하고 필요한 부분에 필요한 수술을 시행합니다.
수술 후에는 환자 상태에 따라 덱사메타손 주사, 다음 날 드레싱과 물리치료 등을 통해 회복과정을 확인합니다.
반드시 그렇지는 않습니다.
처음부터 보철형태나 contact에 문제가 있을 수도 있지만 몇 년간 괜찮다가 음식물이 끼기 시작했다면 Proximal Contact Loss도 생각해야 합니다.
골유착된 임플란트는 거의 이동하지 않지만 옆의 자연치아는 시간이 지나면서 조금씩 이동할 수 있기 때문입니다.
반대로 음식물이 끼지 않게 하겠다고 보철 사이 공간을 무조건 꽉 채우는 것도 좋은 방법은 아닙니다.
임플란트 주변은 치간칫솔이 들어가고 환자분이 직접 청소할 수 있어야 하기 때문입니다.
고릴라치과에서는 음식물 끼임과 위생관리 사이의 균형을 고려해 보철물을 만들고, contact가 실제로 벌어진 경우 SCRP처럼 분리가 가능한 보철이라면 기존 보철물을 제거해 수정할 수 있는지 먼저 확인합니다.
출혈 하나만으로 임플란트 주위염이라고 진단할 수는 없습니다.
플라그로 잇몸에 염증이 있는 경우 치간칫솔을 사용할 때 출혈이 나타날 수도 있습니다.
하지만 반복적인 출혈과 함께
등이 지속된다면 임플란트 주변조직과 골상태를 확인하는 것이 좋습니다.
고릴라치과는 임플란트 보철물을 만들 때부터 치간칫솔이 접근할 수 있고 환자가 직접 관리할 수 있는 형태를 중요하게 생각합니다.
Fixture와 보철물 자체에는 자연치아와 같은 충치는 생기지 않습니다.
하지만 임플란트 주변 잇몸과 뼈에는 염증성 질환이 발생할 수 있습니다.
따라서 충치가 생기지 않는다는 이유로 관리가 필요 없는 것은 아닙니다.
고릴라치과에서는 치료가 끝난 뒤에도 칫솔과 치간칫솔 사용방법을 설명하고, 정기검진에서 잇몸뿐 아니라 보철과 교합도 함께 확인합니다.
반드시 그렇지는 않습니다.
공간을 모두 보철물로 채우면 겉으로는 좋아 보일 수 있지만 잇몸에서 올라오는 보철물이 지나치게 볼록해져 칫솔이나 치간칫솔이 접근하기 어려운 구조가 될 수도 있습니다.
고릴라치과는 커스텀 어버트먼트와 최종 보철을 설계할 때 자연스러운 emergence profile과 실제로 청소할 수 있는 형태를 중요하게 생각합니다.
심미적으로 받아들일 수 있는 범위 안에서는 작은 공간을 억지로 보철물로 채우기보다 오랫동안 관리할 수 있는 구조를 우선합니다.
가능한 경우가 있습니다.
고릴라치과에서는 타치과에서 치료받은 임플란트라도
등의 문제를 확인합니다.
먼저 기존 fixture가 정상인지, screw나 abutment의 문제인지, 보철물을 분리하고 수리할 수 있는지를 확인합니다.
사용된 implant system과 부품을 확인할 수 있고 기존 fixture를 사용할 수 있다면 멀쩡한 임플란트를 바로 제거하기보다 기존 구조를 보존하는 방법을 먼저 검토합니다.
이는 자연치아를 가능한 한 보존하려는 고릴라치과의 진료철학과도 같은 방향입니다.
일반적인 치과용 titanium implant가 있다고 해서 MRI나 CT 검사를 무조건 못 하는 것은 아닙니다.
다만 촬영부위와 보철재료 등에 따라 금속으로 인한 영상 artifact가 발생할 수 있으므로 검사 전 의료진에게 임플란트가 있다는 사실을 알려주는 것이 좋습니다.
임플란트의 브랜드와 가격도 확인할 수 있습니다.
하지만 고릴라치과는 그보다 누가 처음부터 끝까지 치료를 계획하고 책임지는지도 확인해보셨으면 합니다.
고릴라치과에서는 이윤우 원장이
이 과정 안에는
가 모두 연결되어 있습니다.
임플란트는 제품 하나를 선택하는 치료가 아니라
진단부터 관리까지 이어지는 하나의 과정입니다.
고릴라치과는 2018년 이후 20,000개가 넘는 임플란트를 진단부터 수술, 보철, 사후관리까지 이 과정으로 진료해 왔습니다.
