DENTAL IMPLANT
임플란트 보철
식립 위치뿐 아니라 보철의
연결 방식과 교합까지 고려합니다
임플란트는 잘 심는 것만큼
어떤 치아를 만들어 올리느냐가 중요합니다
임플란트 수술은 치료의 시작입니다.
골유착이 잘 이루어졌더라도 그 위에 올라가는 보철물이 불편하거나, 음식물이 자주 끼거나, 청소하기 어렵거나, 문제가 생겼을 때 분리할 수 없다면 장기간 편하게 사용하기 어렵습니다.
실제로 장기간의 임플란트 치료에서는 보철물 파절, 스크류 풀림, 접촉점 상실 등 여러 기술적 합병증이 발생할 수 있습니다. 임플란트 고정성 보철은 높은 생존율을 보이지만, 장기간 사용하면서 합병증이 발생할 수 있다는 것도 여러 연구에서 확인됩니다.
그래서 고릴라치과는 보철물을 만들 때 세 가지를 중요하게 생각합니다.
잘 씹히는가
환자가 직접 청소할 수 있는가
문제가 생겼을 때 다시 분리하고 수리할 수 있는가
그래서 고릴라치과는 수술만큼 최종 보철물을 어떻게 만드는지도 중요하게 다룹니다.
오래 관리할 수 있도록 만듭니다.
정확한 임플란트 보철의 시작
정확한 인상채득
임플란트가 골유착된 뒤에는 실제 구강 안의 임플란트 위치를 기공과정에 정확하게 전달해야 합니다.
이 과정이 임플란트 인상채득입니다.
자연치아와 달리 임플란트는 골에 단단하게 고정되어 있기 때문에 보철물이 정확하게 맞지 않으면 불필요한 응력이나 교합문제가 발생할 수 있습니다.
따라서 인상채득 단계에서는 임플란트의 정확한 위치와 방향, 주변 잇몸의 형태, 인접치아와의 관계를 보철물 제작과정에 정확하게 전달하는 것이 중요합니다.
인상방법과 정확도에 대해서는 여러 연구가 이루어져 있으며, 임플란트의 개수와 각도 등 여러 조건이 인상 정확도에 영향을 줄 수 있습니다.
고릴라치과에서는 수술부터 인상채득, 최종 보철물 세팅까지 이윤우 원장이 직접 이어서 확인합니다.
기성 어버트먼트보다
환자에게 맞춘 커스텀 어버트먼트
임플란트는 크게
뼈 속에 들어가는 Fixture Fixture와 치아를 연결하는 Abutment 실제로 씹는 Crown
으로 구성됩니다.
이 가운데 어버트먼트(Abutment)는 임플란트와 최종 치아를 연결하는 중요한 구조물입니다.
기성 어버트먼트
미리 정해진 크기와 형태로 제작된 어버트먼트입니다.
사용이 간편하다는 장점이 있지만 환자마다 다른 임플란트의 위치와 깊이, 잇몸의 두께와 최종 치아의 형태를 세밀하게 반영하는 데에는 한계가 있을 수 있습니다.
커스텀 어버트먼트
환자의 임플란트 위치와 잇몸, 최종 보철물의 형태에 맞추어 개별적으로 설계하는 어버트먼트입니다.
고릴라치과에서는 최종 치아가 잇몸에서 자연스럽게 올라올 수 있도록 커스텀 어버트먼트를 적극적으로 활용합니다.
어떤 형태로 설계하느냐가 더 중요합니다.
자연치아처럼 올라오는 모양
Emergence Profile을 생각합니다
자연치아를 보면 잇몸 아래의 뿌리는 상대적으로 좁고, 잇몸을 지나 치관으로 올라오면서 자연스럽게 넓어집니다.
임플란트도 비슷합니다.
좁은 fixture 위에 넓은 어금니를 만들기 위해 보철물이 갑자기 크게 벌어지면 잇몸 아래가 지나치게 볼록해질 수 있습니다.
이 부분을 Emergence Profile, 즉 출현윤곽이라고 합니다.
고릴라치과는 임플란트가 잇몸에서 나오는 부분부터 최종 치아까지 가능한 자연스럽고 완만하게 연결되는 형태를 중요하게 생각합니다.
그래서 수술할 때부터 임플란트의 위치와 깊이를 함께 생각합니다.
고릴라치과가 수술할 때부터 보철공간을 생각하는 이유
증례에 따라 고릴라치과에서는 임플란트를 주변 골정에서 약 1~2mm 깊게 식립하고, 잇몸선에서 fixture platform까지 충분한 수직공간이 확보될 수 있도록 계획합니다.
임상적으로는 약 5mm 전후의 보철공간을 하나의 참고기준으로 고려합니다.
또한 치유과정에서도 부위와 연조직 상태에 따라 소구치에서는 약 5mm 이상, 대구치에서는 약 6mm 이상 직경의 healing abutment를 고려하여 최종 치아로 연결되는 연조직 공간을 확보하려고 합니다.
다만 이 숫자들은 모든 환자에게 적용되는 절대적인 기준이 아니라 고릴라치과에서 최종 보철 형태를 고려할 때 사용하는 임상적 참고기준입니다.
환자의 골과 잇몸, 식립 위치와 치아 크기에 따라 달라집니다.
보철물이 너무 벌어지지 않도록
30° Emergence Angle
고릴라치과에서는 커스텀 어버트먼트와 보철물이 fixture 장축에서 지나치게 급격하게 벌어지지 않도록 설계합니다.
하나의 중요한 참고기준이 약 30°의 Emergence Angle입니다.
최근 systematic review에서는 30°를 초과하는 emergence angle과 30° 이하를 비교했을 때 전체적인 marginal bone level 차이는 통계적으로 명확하지 않았지만, 일부 implant design에서는 30° 이하가 유리했고, 특히 convex한 emergence profile은 peri-implantitis와 유의한 연관성을 보였습니다. 다만 현재 근거만으로 특정 각도가 임플란트 주위염의 직접적인 원인이라고 단정할 수는 없습니다.
그래서 고릴라치과는 단순히 숫자 30°만 맞추는 것이 아니라
과도하게 볼록하지 않은 형태 음식물이 지나치게 끼지 않는 형태 치간칫솔이 들어갈 수 있는 형태 환자가 실제로 청소할 수 있는 형태
를 함께 생각합니다.
환자가 직접 관리할 수 있는 치아를 만듭니다.
모든 임플란트에 같은 보철방식을 사용하지 않습니다
임플란트 보철물을 fixture에 연결하는 대표적인 방식에는 Screw-retained / Cement-retained / SCRP 등이 있습니다.
어느 하나가 모든 환자에게 가장 좋은 방법인 것은 아닙니다.
실제로 systematic review에서도 screw와 cement 방식 모두 높은 생존율을 보이며, 각각 서로 다른 장점과 합병증 양상을 보입니다.
따라서 고릴라치과에서는 보철물을 만들기 편한 방식이 아니라 해당 위치에 적합하고 추후 관리하기 좋은 방식을 선택합니다.
Screw-retained
보철물을 screw로 직접 연결하는 방식입니다.
시멘트를 사용하지 않고 필요할 때 screw를 풀어 보철물을 제거할 수 있다는 장점이 있습니다.
다만 screw access hole의 위치와 심미성, 보철공간과 임플란트 식립각도 등을 고려해야 합니다.
Cement-retained
어버트먼트 위에 보철물을 cement로 접착하는 방식입니다.
특히 앞니에서 screw access hole이 순측이나 절단연처럼 눈에 잘 보이는 위치로 나오는 경우 심미적인 이유로 고려할 수 있습니다.
하지만 cement-retained 보철은 추후 제거가 상대적으로 어렵고, 잇몸 아래에 남아 있는 잉여 cement 관리가 중요합니다.
SCRP
SCRP는 cement-retained 보철의 형태적 장점과 screw를 이용한 retrievability를 함께 활용하기 위한 방식입니다.
Systematic review에서는 screwmentable prosthesis의 장점으로 retrievability, excess cement control, emergence profile과 심미성 등이 제시됐지만 장기간의 고품질 임상연구는 아직 제한적입니다.
고릴라치과에서는 특히 소구치와 대구치에서 향후 유지보수까지 고려하여 SCRP를 적극적으로 활용합니다.
앞니와 어금니는 보철 선택도 다릅니다
앞니
앞니에서는 심미성이 특히 중요합니다.
임플란트의 식립방향 때문에 screw access hole이 치아의 순측이나 절단연으로 나와 심미적으로 불리하다면 Cement-retained 보철을 고려할 수 있습니다.
반대로 access hole을 설측처럼 잘 보이지 않는 위치로 만들 수 있다면 retrievability를 고려해 SCRP 등의 방법을 선택할 수 있습니다.
어금니
어금니는 강한 교합력을 반복해서 받으며 장기간 사용하면서 screw loosening이나 보철물의 손상 등이 발생할 수 있습니다.
따라서 고릴라치과에서는 구치부에서 추후 분리와 수리가 가능한 SCRP 방식을 적극적으로 고려합니다.
어금니는 강도와 유지보수를 포함해
각 위치에 맞는 보철방식을 선택합니다.
잇몸 아래 남는 시멘트까지 확인합니다
① 구강 내 세팅
② screw 분리
③ 구강 밖 excess cement 제거
④ 재장착
Cement를 사용하는 임플란트 보철에서는 잉여 시멘트가 잇몸 아래 남지 않도록 하는 것이 중요합니다.
Systematic review에서도 excess cement는 임플란트 주위질환의 가능한 위험지표로 보고되어 있습니다.
고릴라치과에서는 SCRP가 적용되는 증례의 경우 보철물을 접착한 뒤 screw를 이용해 다시 분리할 수 있는 구조를 활용합니다.
가능한 경우 보철물을 구강 밖으로 꺼내 남아 있는 잉여 cement를 직접 확인하고 제거한 뒤 다시 장착합니다.
나중에 문제가 될 가능성을 줄이기 위해 확인합니다.
임플란트는 문제가 생기지 않는 치료가 아닙니다
중요한 것은 문제가 생겼을 때 수리할 수 있는 구조입니다
임플란트는 높은 장기 생존율을 보이는 치료이지만 평생 아무런 문제가 생기지 않는 치료는 아닙니다.
오랫동안 반복적으로 씹는 힘을 받기 때문에 자연치아와 마찬가지로 여러 변화와 합병증이 발생할 수 있습니다.
대표적으로
스크류 풀림 스크류 파절 어버트먼트 파절 보철물 파절 인접 자연치와의 접촉점 상실 음식물 끼임 임플란트 주위 점막염·주위염 잇몸 형태 변화 교합 변화 드물게 임플란트 자체의 골유착 상실
등이 있습니다.
장기간 연구에서도 임플란트 고정성 보철의 생존율은 높지만 보철물 파절, screw/abutment loosening, peri-implant tissue complication 등은 지속적으로 보고됩니다.
“임플란트가 흔들려요”
Fixture가 빠진 것부터 생각하지 않습니다
환자가 느끼기에는 모두 똑같이 “임플란트가 흔들린다”일 수 있습니다.
하지만 실제 원인은 다를 수 있습니다.
- 보철물이 흔들리는지
- 스크류가 풀렸는지
- 어버트먼트가 파절됐는지
- 스크류가 파절됐는지
- Fixture 자체의 골유착에 문제가 생겼는지
순서대로 확인해야 합니다.
원인이 screw나 보철물이라면 뼈 속 fixture는 정상이고 보철적인 수리만으로 해결되는 경우도 있습니다.
그래서 임플란트가 흔들린다고 느껴진다면 무조건 다시 심어야 한다고 생각하기보다 정확한 원인을 먼저 확인해야 합니다.
Screw loosening · Screw fracture
매일 반복되는 교합력이 임플란트에 전달되면서 screw가 느슨해지는 screw loosening이 발생할 수 있습니다.
환자는
- “약간 움직이는 것 같아요.”
- “씹을 때 딸깍거려요.”
- “갑자기 교합이 이상해졌어요.”
등으로 느낄 수 있습니다.
이 상태를 장기간 방치하면 다른 부품에도 추가적인 힘이 전달될 수 있습니다.
드물게 screw 자체가 파절되면 부러진 screw 일부가 fixture 내부에 남을 수 있어 제거가 필요할 수도 있습니다.
이 때문에 문제가 발생했을 때 내부에 접근할 수 있는 보철구조가 중요합니다.
어버트먼트·보철물 파절
강한 교합력이나 이갈이·이악물기, 장기간의 반복적인 하중 등 여러 요인이 복합적으로 작용하면 abutment 또는 최종 보철물에도 파절이 발생할 수 있습니다.
파절범위가 작다면 수리가 가능한 경우가 있고, 손상이 크다면 어버트먼트나 보철물을 다시 제작해야 할 수 있습니다.
이 경우에도 기존 보철물을 쉽게 분리할 수 있다면 원인을 확인하고 수리하는 과정이 훨씬 수월합니다.
처음에는 안 끼었는데 음식물이 끼기 시작합니다
Proximal Contact Loss
임플란트와 인접한 자연치 사이의 접촉점은 처음 보철물을 만들었을 때는 잘 맞더라도 시간이 지나면서 벌어질 수 있습니다.
자연치아는 평생 조금씩 위치가 변할 수 있지만 골유착된 임플란트는 자연치아와 같은 방식으로 이동하지 않기 때문입니다.
이를 Proximal Contact Loss라고 합니다.
Systematic review에서는 추적기간에 따라 상당한 빈도로 이러한 contact loss가 관찰되었고, 다른 meta-analysis에서도 전체적으로 흔한 장기 합병증으로 보고되었습니다.
환자는 주로
- “예전에는 괜찮았는데 요즘 고기가 자꾸 낍니다.”
라고 느끼게 됩니다.
이런 경우 SCRP처럼 보철물을 분리할 수 있는 구조라면 기존 보철물을 제거해 접촉점을 수정하거나 필요한 처치를 한 뒤 다시 장착하기가 상대적으로 용이합니다.
보철물 모양과 임플란트 주위염
임플란트 주위염은 하나의 원인으로 발생하는 질환이 아닙니다.
플라그 관리, 기존 치주질환 병력, 흡연 등 여러 위험요인이 관여합니다.
여기에 환자가 청소하기 어려운 보철 형태 역시 함께 확인해야 합니다.
특히 보철물이 잇몸 아래에서 지나치게 볼록하게 벌어지면 칫솔이나 치간칫솔이 접근하기 어려워질 수 있습니다.
최근 systematic review에서도 convex emergence profile과 peri-implantitis 사이의 연관성이 관찰되었습니다. 다만 이러한 연구는 주로 관찰연구이므로 특정 보철형태 하나가 임플란트 주위염의 직접적인 원인이라고 단정해서는 안 됩니다.
그래서 고릴라치과는
환자가 실제로 청소할 수 있는 공간을 남기는 것을 중요하게 생각합니다.
다른 치과에서 한 임플란트도 수리합니다
고릴라치과에서는 본원에서 식립한 임플란트뿐 아니라 다른 치과에서 치료받은 임플란트의 보철문제도 확인하고 수리 가능한 경우 치료합니다.
스크류 풀림, 보철물 파절, 접촉점 상실, 음식물 끼임 등 다양한 문제를 접하다 보면 한 가지 공통점을 확인하게 됩니다.
임플란트는 처음 잘 만드는 것만큼 나중에 문제가 생겼을 때 접근하고 수리할 수 있도록 만드는 것이 중요하다는 것입니다.
이러한 유지관리 경험을 처음 임플란트 보철을 만드는 단계부터 반영합니다.
처음 잘 만드는 것만큼
나중에 고칠 수 있게 만드는 것도 중요합니다.
환자분들이 자주 묻는 질문 Q&A
무조건이라고 표현할 수는 없습니다.
중요한 것은 환자의 임플란트 위치와 깊이, 잇몸과 최종치아의 형태에 적절한 어버트먼트를 선택하는 것입니다.
고릴라치과는 개별적인 보철 형태를 만들고 청소 가능한 emergence profile을 확보하기 위해 커스텀 어버트먼트를 적극적으로 사용합니다.
아닙니다.
Screw-retained 또는 SCRP 방식의 임플란트에서는 screw access hole이 존재할 수 있습니다.
이 구멍을 통해 screw에 접근할 수 있기 때문에 추후 보철물에 문제가 생겼을 때 분리하고 수리하는 데 활용할 수 있습니다.
그렇지는 않습니다.
앞니처럼 심미성이 중요한 부위에서는 screw hole의 위치 때문에 cement-retained 방식이 더 적절한 경우도 있습니다.
고릴라치과는 Screw / Cement / SCRP 중 하나만 고집하지 않고 치아의 위치와 식립각도, 심미성, 유지보수 가능성을 고려하여 선택합니다.
반드시 그렇지는 않습니다.
보철물이나 screw가 풀린 경우에도 환자는 임플란트 전체가 흔들리는 것처럼 느낄 수 있습니다.
보철물, 어버트먼트, screw, fixture를 각각 확인하여 정확한 원인을 찾는 것이 먼저입니다.
임플란트 옆의 자연치아가 시간이 지나면서 조금씩 이동해 접촉점이 벌어지는 Proximal Contact Loss가 원인일 수 있습니다.
이는 장기간 사용한 임플란트에서 보고되는 합병증 중 하나입니다.
보철구조에 따라 기존 보철물을 분리하여 접촉점을 수정하거나 새로운 보철이 필요한지 판단할 수 있습니다.
반드시 그렇지는 않습니다.
보철물을 지나치게 볼록하게 만들면 오히려 칫솔이나 치간칫솔이 들어가지 않아 임플란트 주변을 청소하기 어려워질 수 있습니다.
심미성과 음식물 끼임뿐 아니라 환자가 장기간 직접 관리할 수 있는 형태인지를 함께 고려해야 합니다.
Cement-retained 방식 자체가 잘못된 치료방법은 아닙니다.
다만 잇몸 아래에 excess cement가 남으면 임플란트 주위조직에 문제가 될 수 있어 세심한 cement 관리가 필요합니다.
고릴라치과에서는 부위에 따라 적절한 보철방식을 선택하고, SCRP를 사용하는 경우 보철물을 분리하여 잉여 cement를 직접 확인하고 제거할 수 있도록 합니다.
가능한 경우가 있습니다.
사용한 임플란트 시스템과 현재 보철구조, screw 및 fixture의 상태를 확인한 뒤 수리가 가능한지 판단합니다.
모든 임플란트를 반드시 수리할 수 있는 것은 아니지만, 기존 임플란트를 그대로 사용할 수 있다면 가능한 보존적인 방법을 먼저 검토합니다.
고릴라치과 임플란트 보철, 한눈에 정리
기성 어버트먼트 대신 맞춤형 커스텀 어버트먼트를 사용하고, 앞니와 어금니에 따라 Screw·Cement·SCRP 연결 방식을 골라 씁니다.
임플란트가 어떤 위치와 깊이에 식립되었는지, 커스텀 어버트먼트를 어떻게 설계하는지, 보철물이 잇몸에서 어떤 형태로 올라오는지, Screw·Cement·SCRP 중 어떤 방식을 선택하는지에 따라 장기간의 사용과 유지관리 방법이 달라질 수 있습니다.
용인 처인구 역북동 고릴라치과는 수술부터 인상채득, 커스텀 어버트먼트와 최종 보철까지 이윤우 원장이 직접 확인하며,
잘 씹히는 보철 청소할 수 있는 보철 문제가 생겼을 때 수리할 수 있는 보철
을 목표로 임플란트 치료를 진행합니다.
임플란트는 심는 순간보다
사용하는 시간이 훨씬 깁니다.
- 임플란트 보철의 장기 생존과 합병증
Pjetursson BE, Thoma D, Jung R, Zwahlen M, Zembic A. A systematic review of the survival and complication rates of implant-supported fixed dental prostheses after a mean observation period of at least 5 years. Clinical Oral Implants Research. 2012;23(Suppl 6):22-38. 장기간 높은 생존율에도 불구하고 보철 파절, screw/abutment loosening, 연조직 합병증 등이 지속적으로 발생할 수 있음을 보고. - 임플란트 인상 정확도
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Pjetursson BE, et al. 장기간 implant-supported fixed prosthesis 연구에서 veneer fracture, screw/abutment loosening, retention loss 등 다양한 기술적 합병증이 보고됨.