사랑니 발치 후 통증이 다시 심해졌다면,
드라이소켓의 증상과 치료

정상 회복과의 구분·위험 요인·예방과 처치 | 용인치과 · 역북동치과 고릴라치과의원 이윤우 대표원장

안녕하세요. 용인 역북동 고릴라치과 대표원장 이윤우입니다.

“이틀 동안은 괜찮았는데 오늘부터 더 아파요.” “진통제를 먹어도 귀까지 욱신거려요.” “뺀 자리가 비어 있는 것 같아요.” 사랑니 발치 후 며칠 뒤 이런 연락을 주시는 경우가 있습니다.

사랑니 발치 후 며칠 동안의 통증과 붓기는 정상적인 회복 과정에서 나타날 수 있습니다. 하지만 통증이 줄어들다가 2~4일째 오히려 심해진다면 드라이소켓을 의심해 볼 수 있습니다.

드라이소켓을 이해하는 핵심은 발치한 자리를 덮고 있는 ‘혈병’입니다.

01. 드라이소켓(치조골염)의 정의와 발생 기전

드라이소켓의 정식 명칭은 치조골염(alveolar osteitis)입니다.

치아를 발치하면 발치와에 혈액이 고이고 혈병이 형성됩니다. 이 혈병은 초기 상처를 보호하고 이후 연조직과 골조직이 치유되는 과정에서 중요한 역할을 합니다.

드라이소켓은 이러한 혈병이 조기에 분해되거나 부분적·전체적으로 소실되면서 발생하는 발치 후 합병증입니다.

발생 기전에는 국소적인 섬유소 용해 활성 증가와 조직 손상에 따른 염증 반응 등이 관여하는 것으로 알려져 있습니다.

혈병이 사라진 부위에서는 치조골이 노출될 수 있고, 발치 후 며칠이 지나면서 심한 통증이 나타나는 것이 특징입니다.

제가 환자분들께 설명드리는 표현으로 말씀드리면, 지혈 후 생긴 혈병이 보호막 역할을 해줘야 하는데 그 역할을 못 하게 되면 생기는 것이 드라이소켓입니다.

다만 드라이소켓은 단순히 피가 부족해서 생기는 질환도, 일반적인 세균 감염과 동일한 질환도 아닙니다.

세균이 발생 과정에 관여할 가능성은 있지만, 드라이소켓 자체가 반드시 항생제 치료를 필요로 하는 감염을 의미하지는 않습니다.

02. 정상 회복 통증과 드라이소켓의 감별

발치 후 통증이 있다고 해서 모두 드라이소켓은 아닙니다.

중요한 것은 통증이 어떤 방향으로 변하고 있는지입니다.

진료실에서 제가 드라이소켓을 구분할 때 가장 먼저 보는 것은 두 가지입니다.

하나는 심한 통증, 다른 하나는 발치 부위를 덮고 있는 연회색의 막입니다.

발치 부위가 하얗거나 회색으로 보인다고 반드시 드라이소켓은 아닙니다.

정상적인 상처 치유 과정에서도 발치 부위에 피브린이 형성되면서 흰색이나 회백색의 막이 관찰될 수 있습니다.

따라서 발치 부위의 색깔만으로 드라이소켓을 판단하는 것은 적절하지 않습니다.

제가 중요하게 확인하는 것은 발치 후 통증이 줄어들다가 다시 심해졌는지, 발치와의 혈병이 소실되었는지, 치조골이 노출되어 있는지, 발치 부위에 국소적인 압통이 있는지 등입니다.

반대로 통증과 함께 발열, 진행성 부종, 고름이 관찰된다면 드라이소켓 외에 수술 부위 감염이나 농양 등을 감별해야 합니다.

03. 드라이소켓의 위험 요인: 연구로 보는 근거

드라이소켓은 결국 혈병이 제 역할을 하지 못할 때 생깁니다.

혈병이 처음부터 잘 만들어지지 않거나, 만들어진 혈병이 떨어지거나 녹는 상황이 원인이 됩니다.

① 지혈이 충분히 되지 않은 경우

수술 후 피가 잘 나지 않아 혈병이 충분히 생기지 않거나, 지혈이 되기 전에 거즈를 일찍 빼면 혈병이 불안정해질 수 있습니다.

② 혈병을 떨어뜨리는 행동

발치 직후 입을 자꾸 헹구거나, 침을 뱉거나, 빨대를 사용하거나, 혀와 손가락으로 발치 부위를 건드리면 혈병이 떨어질 수 있습니다.

입안에 음압을 만들거나 혈병을 직접 뜯어내는 행동이 드라이소켓의 대표적인 원인입니다.

③ 흡연

흡연은 담배를 빨아들이는 음압과 혈류 감소 등을 통해 혈병 유지와 상처 회복에 불리하게 작용할 수 있습니다.

Kuśnierek 등(2022)의 체계적 문헌고찰에서는 11편의 연구를 검토했으며, 드라이소켓 발생률이 흡연자에서 약 13.2%, 비흡연자에서 약 3.8%로 보고되었습니다.

④ 하악 매복 사랑니와 수술 시간

아래턱 매복 사랑니처럼 뼈를 삭제하거나 치아를 분할해야 하는 발치는 일반 발치보다 드라이소켓이 더 자주 보고됩니다.

제가 임상에서 중요하게 생각하는 부분은 수술 시간입니다. 수술 시간이 길어지고 조직 자극이 커질수록 발치 후 회복에도 영향을 줄 수 있기 때문입니다.

그래서 매복 사랑니는 CT 등으로 미리 구조를 확인하고, 불필요한 조직 손상을 줄이면서 효율적으로 발치하는 것을 중요하게 생각합니다.

⑤ 경구 피임약

Tang 등(2022)은 여성 4,285명을 포함한 15편의 연구를 분석했습니다.

경구 피임약을 복용하는 여성에서 사랑니 발치 후 드라이소켓 위험이 복용하지 않는 여성보다 약 2배(상대위험도 1.98) 높게 보고되었습니다.

복용 중인 약이 있다면 발치 전에 꼭 알려주세요.

※ 위 수치는 외부 연구 결과이며 고릴라치과 자체 진료 수치가 아닙니다. 연구마다 대상과 진단 기준이 달라 개인의 위험도로 그대로 적용할 수는 없습니다.

04. 고릴라치과의 발치 후 관리 프로토콜

드라이소켓은 생긴 뒤 치료하는 것보다, 생기지 않도록 발치 직후를 관리하는 것이 더 중요합니다.

거즈는 2시간 동안 물어주세요

발치 후에는 거즈를 2시간 정도 물고 계시도록 안내합니다.

혹시 지혈이 충분히 되지 않은 경우를 대비해 여분 거즈를 챙겨드리고, 지혈될 때까지 물고 계시도록 안내하고 있습니다.

상악 단순 발치를 제외하면 봉합합니다

위턱의 단순 발치를 제외한 대부분의 발치에서는 봉합을 시행해 상처를 안정적으로 유지하도록 합니다.

하악 매복 사랑니는 스테로이드 주사를 시행합니다

아래턱 매복 사랑니 발치 시에는 수술 후 붓기와 통증을 줄이기 위해 스테로이드 주사를 시행하고 있습니다. 다만 환자분의 전신 상태에 따라 사용 여부를 판단합니다.

발치 후 약을 처방합니다

발치 후에는 통증과 염증 관리를 위해 일반적으로 3일분의 약을 처방하고, 가글액도 함께 처방합니다.

봉합과 스테로이드 주사는 각각 목적이 다릅니다.

고릴라치과에서는 상악 단순 발치를 제외한 대부분의 발치에서 봉합을 시행하고 있습니다.

봉합은 수술 부위의 연조직을 안정시키고 상처 관리에 도움을 주기 위한 처치입니다. 하지만 봉합했다고 해서 드라이소켓이 반드시 예방되는 것은 아닙니다.

하악 매복 사랑니 발치에서는 환자의 상태와 금기사항을 고려해 스테로이드 주사를 시행합니다.

이 처치는 주로 수술 후 염증성 부종과 불편감, 개구장애를 줄이기 위한 것이며 드라이소켓 예방을 직접적인 목적으로 하는 처치는 아닙니다.

또한 발치 후 처방하는 약은 수술 난이도, 감염 유무, 전신질환, 복용 중인 약 등을 고려해 결정합니다.

05. 발치 후 주의사항과 클로르헥시딘 가글의 근거

발치 후 주의사항 중에서 제가 가장 강조하는 것은 첫 지혈입니다.

• 거즈를 꽉 물고 지혈하기: 첫 혈병이 잘 만들어져야 합니다.
• 입으로 빨거나 뱉는 행동 피하기: 빨대 사용, 침 뱉기, 흡연은 출혈을 일으키고 혈병을 떨어뜨릴 수 있습니다.
• 처방받은 가글은 안내대로 사용하기: 발치 당일에는 세게 헹구지 말고, 이후에는 부드럽게 머금었다가 흘려보내듯 사용합니다.
• 양치질은 꼭 하기: 발치 부위는 피하되 나머지 치아는 평소처럼 닦아 입안을 깨끗하게 유지합니다.
• 발치 부위를 건드리지 않기: 혀나 손가락으로 만지거나 딱딱한 음식으로 자극하지 않습니다.

가글을 처방하는 데에도 근거가 있습니다.

Daly 등(2022)의 코크란 체계적 문헌고찰에 따르면 발치 전후 클로르헥시딘 가글은 위약보다 드라이소켓 발생 오즈를 낮추는 것으로 나타났습니다(오즈비 0.38, 6편 1,547명, 근거 수준 중간).

드라이소켓 발생률이 5%인 상황을 가정하면 약 33명이 가글을 사용할 때 1명의 드라이소켓을 예방하는 정도의 효과입니다.

드라이소켓 발생률에 따른 가글의 예방 효과

같은 오즈비라도 원래 드라이소켓이 얼마나 흔한 상황인지에 따라 실제 예방 효과의 크기는 달라집니다. 코크란 문헌고찰에서 제시한 클로르헥시딘의 필요치료수(NNT)는 다음과 같습니다.

※ NNT는 1명의 드라이소켓을 예방하기 위해 치료가 필요한 사람 수입니다. 가글(6편, 1,547명)의 오즈비 0.38, 젤(7편, 753명)의 오즈비 0.44를 바탕으로 코크란 문헌고찰이 산출한 값이며, 근거 수준은 중간입니다.

즉, 가글은 도움이 되지만 모든 드라이소켓을 막아주는 것은 아니며, 혈병을 지키는 생활 습관이 함께 지켜져야 합니다.

클로르헥시딘은 도움이 되지만 사용 시점과 방법이 중요합니다.

Daly 등(2022)의 코크란 문헌고찰에서 0.12~0.2% 클로르헥시딘 가글은 드라이소켓 예방 효과를 보였습니다.

해당 분석에 포함된 임상시험들은 발치 후 24시간부터 가글을 시작했으며, 일부 연구에서는 발치 전에도 사용했습니다.

따라서 발치 직후부터 강하게 헹구는 것은 연구에서 확인된 사용 방법과 다릅니다.

클로르헥시딘 사용 시에는 일시적인 미각 변화, 치아 착색, 구강 점막 자극 등이 나타날 수 있으며 드물게 과민반응이 발생할 수도 있습니다.

모든 발치 환자에게 동일한 가글 처방이 반드시 필요한 것은 아니므로, 발치 난이도와 환자 상태를 고려해 사용 여부를 판단합니다.

06. 드라이소켓의 처치: 세척·유지놀 약제·드레싱

드라이소켓이 생겼다고 해서 다시 발치하거나 큰 수술을 하는 것은 아닙니다.

드라이소켓이 발생하면 치료의 우선 목표는 심한 통증을 완화하고 발치와를 보호하면서 자연적인 치유가 진행되도록 돕는 것입니다.

고릴라치과에서는 발치 부위를 확인한 뒤 필요에 따라 생리식염수 등으로 발치와를 부드럽게 세척하고, 유지놀 성분의 국소 약제를 적용합니다.

유지놀은 국소적인 진정·진통 목적으로 오래 사용되어 온 성분입니다.

다만 유지놀 약제가 드라이소켓의 치유 기간을 확실하게 단축한다고 입증된 것은 아닙니다.

약제를 사용한 뒤에는 통증의 변화와 발치와 상태를 확인하면서 필요한 경우 드레싱을 교체합니다.

약제의 종류와 사용 기간, 교체 횟수는 환자의 증상과 상처 상태에 따라 달라집니다. 약제를 필요 이상으로 오래 유지하거나 반복적으로 충전하지 않도록 상태를 확인하는 것도 중요합니다.

드라이소켓이 발생했다고 해서 발치와를 무조건 다시 긁어내거나 출혈을 유도하는 것은 아닙니다. 강한 소파는 오히려 불필요한 조직 손상을 일으킬 수 있으므로 다른 병변이 의심되는 경우가 아니라면 신중해야 합니다.

항생제도 모든 드라이소켓 환자에게 반드시 필요한 것은 아닙니다.

드라이소켓 자체는 일반적인 화농성 감염과 구분되므로, 진통제 조절과 국소 드레싱을 우선 고려하고 감염이 동반된 경우 등에 항생제 필요성을 별도로 판단합니다.

적절한 처치 후 통증은 점차 완화될 수 있지만, 통증이 줄었다고 발치와 내부의 조직과 뼈가 완전히 회복된 것은 아닙니다. 발치와의 전체 치유에는 더 긴 시간이 필요합니다.

07. 드라이소켓과 발치 후 감염의 감별

두 상태가 함께 존재하거나 다른 합병증이 원인일 수도 있으므로 증상만으로 확진하지는 않습니다.

특히 붓기가 빠르게 진행하거나 입이 잘 벌어지지 않고, 삼킴 곤란·호흡 곤란이 발생한다면 즉시 응급 평가가 필요합니다.

08. 이럴 땐 바로 연락이 필요합니다

특히 입이 잘 벌어지지 않을 정도로 붓기가 빠르게 진행하거나, 삼키기·숨쉬기가 어렵다면 응급 평가가 필요합니다.

09. 환자분들이 자주 묻는 질문

10. 원장님 요약

발치 후 통증은 얼마나 아픈지보다 어느 방향으로 변하고 있는지가 중요합니다. 용인치과나 역북동치과에서 사랑니 발치를 계획하고 계신다면, 발치 후 관리와 이상 시 내원 체계까지 함께 확인해 보시길 권합니다.