01. 치근단절제술은 어떤 치료인가요?

신경치료를 받은 치아의 뿌리 끝에 염증이 남거나 다시 발생했을 때, 잇몸을 열어 치근단 병소에 접근하고 감염 조직을 제거한 뒤 치근 끝을 절제하여 뿌리 끝에서 역방향으로 밀폐하는 수술입니다. 재신경치료가 우선 고려되지만 기존 보철·포스트 때문에 접근이 어렵거나 적절한 재신경치료 후에도 병소가 지속될 때 선택할 수 있습니다. 자연치아를 보존할 마지막 수술적 기회 중 하나이지만 모든 치아를 살릴 수 있는 치료는 아닙니다.

02. 재신경치료와 무엇이 다른가요?

재신경치료는 치관 쪽에서 근관에 접근해 기존 충전재를 제거하고 내부 감염원을 다시 세척·소독·충전합니다. 치근단절제술은 잇몸과 뼈를 통해 뿌리 끝에 직접 접근하여 병소를 제거하고 치근단을 절제·역충전합니다. 수술만으로 근관 전체의 감염 원인이 사라지는 것은 아니므로 기존 근관치료의 질, 치관부 누출, 미발견 근관, 치아의 수복 가능성을 함께 판단해야 합니다.

03. 수술 전 반드시 구별할 경우

PA와 필요 시 CBCT로 병소 범위, 치근 길이, 협설측 골판, 상악동·하치조신경 등 해부학적 구조를 확인합니다. 크라운 아래 이차우식, 치근수직파절, 심한 치주부착 소실, 복구 불가능한 치질 손상이 있다면 치근단절제술의 예후가 불량합니다. J자형 골소실은 수직치근파절을 의심하는 소견이지 그 자체로 확진은 아닙니다. 치주탐침, 임상 검사, 영상 및 수술 중 직접 관찰을 종합합니다.

04. 고릴라치과의 수술 과정: 절제·MTA 역충전·뼈이식

① 진단 및 치료계획: 영상으로 병소와 주변 구조를 파악하고 치아를 보존할 가치와 위험을 설명합니다. ② 국소마취·판막 형성: 잇몸을 열고 병소에 접근합니다. ③ 염증조직 제거 및 치근단 절제: 치근 끝의 감염 조직과 해부학적으로 복잡한 말단부를 제거합니다. ④ 절제면 확인 및 역와동 형성: 근관 끝에서 역방향으로 공간을 형성하고 균열 여부를 확인합니다. ⑤ MTA 역충전: 생체친화적 칼슘실리케이트계 재료로 치근단을 밀폐합니다. ⑥ 골결손부 뼈이식: 고릴라치과에서는 골결손 상태를 평가해 이식재를 사용합니다. 필요 시 차폐막 적용 여부도 고려할 수 있습니다. ⑦ 봉합 및 추적관찰: 임상증상과 영상에서 골치유 경과를 확인합니다. 실제 수술 단계와 이식 여부는 치아별로 조정됩니다.

05. 왜 뿌리 끝을 약 3mm 절제하나요?

해부학적 연구를 인용한 2022년 수술근관치료 종설에서는 치근단 3mm에 치근단 분지의 약 98%, 측방 근관의 약 93%가 포함된다고 설명합니다. 그래서 약 3mm 절제는 흔히 사용하는 수술적 기준이며 절제면은 치아 장축에 가깝게 0~10°의 작은 경사로 형성하는 것이 권고됩니다. 이는 모든 치아에 동일한 길이를 잘라야 한다는 뜻은 아닙니다. 잔존 치근 길이, 포스트 위치, 균열, 신경과의 거리 등에 따라 조정해야 합니다.

수술 기준	문헌상 근거
치근단 절제 길이	약 3mm (치아별 조정)
치근단 분지	약 98%가 말단 3mm에 존재
측방 근관	약 93%가 말단 3mm에 존재
절제 경사	0~10° 권고

06. MTA 역충전은 무엇을 하는가요?

MTA(Mineral Trioxide Aggregate)는 뿌리 끝에서 역방향으로 근관을 밀폐해 근관 내부와 치근단 조직 사이의 세균·체액 이동을 줄이기 위한 재료입니다. 단순히 절제하고 염증을 제거하는 것에 더해 치근단 밀폐를 확보한다는 의미가 있습니다. 2025년 5개 임상연구(무작위시험 3개, 후향적 코호트 2개)를 포함한 메타분석에서 새로운 바이오세라믹 재료와 MTA의 성공률 차이는 유의하지 않았습니다(RR 1.00, 95% 신뢰구간 0.94~1.07). 즉 MTA는 근거가 축적된 재료지만 특정 재료가 반드시 더 높은 성공을 보장한다고 말할 수 없습니다.

07. 뼈이식은 왜 하나요? 모든 경우에 반드시 필요한가요?

치근단 병소가 커지면 치근 주위 골결손이 발생합니다. 고릴라치과에서는 치근단절제술 시 골결손 부위에 뼈이식을 시행합니다. 다만 작은 골결손은 감염원 제거와 밀폐 후 자연 치유할 수도 있으며, 뼈이식이 모든 병소에서 무조건 성공률을 높인다는 근거는 없습니다. 2022년 11개 무작위 임상시험의 네트워크 메타분석에서는 차폐막+골이식 조합이 무처치 대조군보다 치유 성공의 오즈가 3.67배(95% CI 1.36~9.90)였지만, 이 결과는 특정 조합에 대한 상대적 효과이며 개인별 성공확률을 뜻하지 않습니다. 2025년 관통성 골결손 연구의 메타분석에서는 재생술의 유의한 이득이 확인되지 않아 결과가 일관되지는 않습니다. 골결손의 크기·형태와 남은 골벽, 치주조직 상태에 따라 판단해야 합니다.

08. 성공률을 어떻게 이해해야 하나요?

2025년 발표된 체계적 문헌고찰·메타분석은 치근단 미세수술 연구 22편을 분석해 전체 통합 성공률 약 89%를 보고했습니다. 추적 기간 5년 미만에서는 90%(95% CI 88~92%), 5년 이상에서는 80%(95% CI 71~86%)였습니다. 수술법, 병소의 크기, 기존 근관치료 상태, 치아의 구조적 상태와 성공 판정기준이 서로 달라 개별 환자의 예후를 이 수치로 보장할 수 없습니다. 이 수치는 ‘고릴라치과 자체 성공률’이 아니라 발표된 연구들의 평균입니다.

09. 회복과 추적관찰

수술 후 일시적 통증·부종·출혈이 있을 수 있고 드물게 감각 변화나 인접 해부학적 구조 손상 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. 회복 초기에 무리한 운동·흡연·강한 양치를 피하고 처방과 주의사항을 따릅니다. 겉으로 통증이 없어져도 골조직이 회복되는 데에는 시간이 걸리므로 수개월~1년 이상의 영상 추적이 중요하며, 병소 크기와 수술 전 상태에 따라 더 긴 추적이 필요할 수 있습니다.

환자분들이 자주 묻는 질문

원장님 요약

치근단절제술의 목적은 단순히 염증 덩어리를 제거하는 데 있지 않습니다. 원인을 평가하고 치근 끝의 복잡한 감염 경로를 절제한 뒤 MTA로 밀폐하며, 골결손의 형태에 따라 재생을 돕는 것입니다. 치아를 살릴 수 있는지 먼저 판단하는 것이 수술 자체보다 중요합니다.

참고문헌

1. Setzer FC et al. Present status and future directions: Surgical endodontics. International Endodontic Journal. 2022. 원문

2. Success rates comparison of endodontic microsurgery and single implants: systematic review and meta-analysis. 2025. PMID 39979225. 원문

3. Influence of Guided Tissue Regeneration Techniques on Surgical Endodontic Treatment: systematic review and network meta-analysis. J Clin Med. 2022;11:1062. 원문

4. New Bioceramics vs. MTA in Endodontic Microsurgery: systematic review and meta-analysis. Australian Endodontic Journal. 2025. 원문

5. Healing Outcomes of Through-And-Through Bone Defects in Periapical Surgery: systematic review and meta-analysis. 2025. PMID 40421922. 원문

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